血栓拡大防止段階

抗凝固薬の開発がDVTの治療を直接促進したことは疑いの余地がありません。抗凝固療法は、血栓の発生を予防し、血栓の広がりを抑制し、血栓の自己溶解と内腔の再開通を促進し、症状を軽減し、肺塞栓症の発生率と死亡率を低下させることができます。現在、抗凝固薬には主にヘパリン、低分子ヘパリン、ワルファリン、リバーロキサバン、ダビガトランが含まれます。これらの薬にはそれぞれ独自の長所と短所があります。未分画ヘパリンと比較して、低分子量ヘパリンを皮下または静脈内投与すると、死亡率を大幅に低下させることができます。経口抗凝固薬の中でもワルファリンは、低価格で有効治療範囲内（国際標準比2～3）で正確な抗凝固効果が得られるため、広く使用されています。ただし、ワルファリンは食事の影響を大きく受けるため、抗凝固作用が不十分で出血するなどの合併症が起こりやすく、定期的に凝固機能を監視する必要があります。近年、リバーロキサバン、ダビガトラン、アピキサバンなど、多くの新しい抗凝固薬がベッドに登場しました。抗凝固作用は正確で、出血合併症は減少し、凝固機能を再検査する必要はありません。

現在、一部の学者は薬物治療を 3 か月の時間区分に従って 2 つの段階に分けることができると示唆しています。第 1 段階は初期積極的治療段階と呼ばれます。主にdvt3の初回発症から3か月以内に実施され、第2期は経過観察再発予防期と呼ばれ、第1期治療の3か月後に実施されます。Accp9 ガイドラインでは、最初に新しい経口抗凝固薬が推奨されました。米国胸部医師会（ACCP）の第10版ガイドラインでは、これまでとの最大の違いは、第Xa因子阻害薬（リバーロキサバン、フォンダパリヌクスナトリウムなど）や第IIA因子阻害薬（ダビガトランなど）がVTE治療の第一選択として使用されます。抗凝固療法は明確な効果があり、出血合併症を大幅に軽減し、凝固機能の再検査を必要としません。一般の患者ではさらに進行しています。新しい抗凝固薬は通常、DVT の再発を 80% ～ 92% 回避できます。

抗凝固療法単独の限界は、抗凝固療法は血栓の再発を減らし、静脈弁の機能を保護するためによく使用されますが、血栓を迅速に溶解できないことです。腸骨大腿静脈血栓症患者では血栓の自己除去がほとんど観察されず、血栓が残ると静脈弁の損傷や流出路の閉塞を引き起こす可能性があり、これが血栓後症候群（PTS）の発生率が高い原因となっています。DVT 抗凝固剤治療後の PTS の発生状況を観察した研究では、PTS の発生率は約 20% ～ 50%、下肢静脈性潰瘍の発生率は 5% ～ 10%、静脈跛行の発生率は 40% であることが示されました。 5年後。患者の約 15% に運動障害があり、100% の患者の生活の質はさまざまな程度に低下しました。