深部静脈血栓症 (DVT) について理解する

深部静脈血栓症（DVT）とは、深部静脈における血液の異常な凝固を指し、下肢の静脈逆流閉塞の疾患に属します。血栓症は主に制動状態で発生します（特に整形外科）。病原因子は、血流の遅滞、静脈壁損傷、凝固亢進です。血栓症の後、それらのほとんどは四肢全体の深部静脈幹に広がりますが、一部は単独で切除できたり、血栓症の場所に限定されたりする場合があります。時間内に診断と治療ができない場合、そのほとんどは血栓症の後遺症を引き起こし、患者の生活の質に長期にわたって影響を及ぼします。一部の患者は肺塞栓症を合併し、非常に重篤な結果を引き起こす可能性があります。

DVTの理由

臨床現場では、DVT 患者のうち明らかな症状があるのは 10% ～ 17% のみです。これには、下肢の腫れ、局所的な深部の圧痛、および足の背屈の痛みが含まれます。DVT 発症の最も深刻な臨床的特徴および兆候は肺塞栓症です。死亡率は9%～50%と高い。死亡の大部分は数分から数時間以内に起こります。症状や徴候を伴うDVTは、手術、外傷、進行がん、昏睡、長期寝たきりの後の患者でより一般的です。DVT に対処するには予防が鍵となります。下肢の大手術を受けるすべての患者に対して、一次予防を実施する必要があります。下肢の急性静脈血栓症の予防策には次のものが含まれます。患者の足とつま先を積極的に動かすように促し、深呼吸して咳を多くするように促します。患者にはできるだけ早くベッドから起きてもらい、必要に応じて医療用弾性ストッキングを着用してもらいます。高齢者や手術後の心臓病患者はさらに注意が必要です。

治療計画における発症時期の判断の重要性

静脈血栓症はセメントのようなものですぐに洗い流せますが、一度血栓ができると溶けることはありません。このたとえはあまり適切ではありませんが、静脈血栓症はその形成から数十時間後に部分的に組織化され始めるのは事実です。組織化された静脈血栓症は、血栓溶解療法によって解決することが困難です。外科的血栓除去も適切ではありません。組織化された血栓は静脈壁にしっかりと付着しているため、血栓を無理に除去すると静脈壁に損傷を与え、より広範な血栓症を引き起こします。したがって、早期の診断が非常に重要です。

下肢深部静脈血栓症を早期に診断する方法

深部静脈血栓症の初期には明らかな症状はありませんが、経験豊富な医師であれば、慎重な身体検査を通じて何らかの手がかりを見つけることができます。たとえば、ふくらはぎの腹を絞ったときの深い痛みは、ふくらはぎの静脈血栓症（医学ではホーマンサインと呼ばれます）を示していることがよくあります。これは、静脈血栓症が発生すると周囲の組織が無菌的に炎症を起こすためです。同様に、大腿の付け根の圧痛は、大腿静脈血栓症を示すことがよくあります。もちろん、深部静脈血栓症が疑われた場合には、できるだけ早く血液中のD2ポリマーを検出し、B超音波で深部静脈を検出して確定診断を下す必要があります。このようにして、DVT のほとんどのケースを早期に診断できます。